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慢性呼吸衰竭的治療

  • 作者:yincheng來源:未知發布日期:2018-06-24 點擊:
  • 考點:慢性呼吸衰竭的治療
    分析:①氧: COPD導致的慢性呼吸衰竭常是Ⅱ型呼衰,臨床上多采用持續低流量給氧(<35%,1- 2L/min,每日10h以上,維持Pa02>60mmHg,Sa02≥90%)。嚴禁采用高濃度給氧,因此種情況下多伴高碳酸血癥,呼吸中樞對C02反應性差,呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的刺激來維持。若輸入高濃度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧對外周化學感受器的刺激,便會抑制患者呼吸,甚至導致C02麻醉。
    ②機械通氣: 根據病情選用無創機械通氣或有創機械通氣。慢阻肺急性加重早期及時應用無創機械通氣可以防止呼吸功能不全加重,緩解呼吸肌疲勞,減少后期氣管插管率,改善預后。
    ③抗感染: 因為慢性呼衰急性加重的誘因就是感染。
    ④呼吸興奮劑: 阿米三嗪可通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器興奮呼吸中樞,增加通氣量。
    ⑤糾正酸堿失調: 治療呼衰時呼吸性酸中毒的根本原則在于改善肺泡通氣,排出過多的C02,一般不宜補堿。只有在Ph <7.2,或合并代謝性酸中毒時,才可少量補充碳酸氫鈉。因碳酸氫鈉在糾正酸中毒時,可加C02重潴留,故碳酸氫鈉最好與呼吸興奮劑和支氣管舒張劑同時應用。呼衰常合并低鉀、低氯血癥(同時也可伴有低鈉血癥),產生代謝性堿中毒,應及時補充鉀、氯、鈉離子。
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