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尿路感染——泌尿系統疾病

  • 作者:admin來源:未知發布日期:2014-10-24 點擊:
  • 尿路感染:
    病因:
    尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中以大腸埃希菌常見、銅綠假單胞菌常發生于尿路器械檢查后,變形桿菌、克雷伯桿菌常見于尿路結石患者。厭氧菌感染罕見。臨床表現:尿感的臨床癥狀可無、可輕、可重。
    1、急性膀胱炎,主要表現為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等,但一般無明顯的全身感染癥狀。
    2、急性腎盂腎炎,急性起病,可有或無尿頻、尿急、尿痛,常有腰痛、肋脊點壓痛或叩擊痛和全身感染癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、白細胞升高等。3、無癥狀細菌尿,是一種隱匿型尿感,即患者有細菌尿而無任何尿感癥狀,常在健康人群中進行篩查時,或因其他慢性腎病做常規尿細菌檢查時發現。實驗室檢查:1、尿常規檢查2尿白細胞(+~+++)3、尿細菌學檢查4、其他實驗室檢查5、影像學檢查。
    診斷:
    常不能依靠臨床癥狀和體征,而要依靠實驗室檢查,特別是細菌學檢查。凡是有真性細菌尿者,均可診斷為尿感。真性細菌尿是指:
    1、在排除假陽性的前提下,清潔中段尿細菌定量培養≥105/ml;如臨床上無癥狀,則要求兩次細菌培養均有意義的細菌尿、且同為一種菌種。
    2、膀胱穿刺尿細菌定性培養有細菌生長。但女性有明顯的尿急、尿頻、尿痛,且尿蛋白增多,便可疑為尿感,如尿細菌定量培養≥102/ml,且尿感常見致病菌則可擬為尿感。
    鑒別診斷:
    1、慢性腎盂腎炎,本病常有一般慢性間質性腎炎的表現,并有間歇的尿感發作史。
    2、腎結核,本病尿急、尿痛、尿頻更突出,一般抗菌藥物無效。
    3、尿道綜合征多次檢查無真性細菌尿。
    治療原則:
    A、急性膀胱炎:1、首選對G-桿菌有效地藥物2、選用尿濃度高的藥物3、可選用短療程,口服給藥4、停藥七天后復診(治愈者:一月后復查,尿培養陽性:用感染治療)
    B、急性腎盂腎炎:1、首選對G-桿菌有效地藥物2、選用血濃度高的藥物3、輕型口服給藥,重型靜脈給藥4、療程一般為10~14天5、停藥后復診,每周復查尿常規,尿培養一次,共2~3周。
    C、再發性尿路感染的處理:選用更恰當的抗菌素,療程為2周。
    D、男性尿路感染、留置導尿管的尿路感染、無癥狀細菌尿,與一般尿感治療相同。
    兒童、妊娠期需治療;非妊娠期婦、老年、尿路有復雜情況不需治療。
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